EmbryoGlue Nedir?

EmbryoGlue Nedir?

EmbryoGlue, embriyo transferi sırasında kullanılan ticari bir ürün adıdır. Adı nedeniyle ilk anda embriyoyu rahme yapıştıran bir madde gibi düşünülebilir. Gerçekte ise durum böyle değildir.

EmbryoGlue, embriyonun rahme transfer edilmeden hemen önce kısa süre bekletildiği özel bir transfer mediumudur. Transfer mediumu, embriyonun transfer öncesinde kısa süre içinde bulunduğu özel laboratuvar sıvısıdır.

EmbryoGlue’nun öne çıkan içeriği hyaluronan maddesidir. Hyaluronan, kadın üreme sisteminde doğal olarak bulunan bir bileşendir. Buradaki amaç, embriyonun transfer edildiği sırada rahimle ilk temasını destekleyebilecek daha uygun bir çevre oluşturmaktır.

EmbryoGlue Ne İşe Yarar?

EmbryoGlue ve benzeri yüksek hyaluronan içeren transfer mediumları üzerine yapılan çalışmalar, bu ürün grubunda olası bir yarar bulunduğunu düşündürmektedir. Genel tüp bebek literatüründe, klinik gebelik ve canlı doğum açısından olumlu bir sinyal bildirilmiştir.

Burada önemli olan, bu etkinin her hasta grubunda aynı güçte gösterilmemiş olmasıdır. Bu yüzden EmbryoGlue için hiç fayda yok demek de doğru değildir, her hastada başarıyı artırır demek de.

2020 yılında yayımlanan Cochrane derlemesi, yüksek hyaluronan içeren mediumların canlı doğum oranı üzerinde olumlu etkisi olabileceğini bildirmiştir.

EmbryoGlue Gebelik Şansını Artırır mı?

Bu sorunun yanıtı hastaya ve tedavi planına göre değişir. Bazı çalışmalarda klinik gebelik ve canlı doğum açısından olumlu sonuçlar bildirilmiştir. Buna karşılık donör oosit kullanılan sikluslarda veriler daha sınırlı ve daha az tutarlıdır.

Bu nedenle EmbryoGlue, her hastada başarıyı artıran standart bir uygulama gibi değerlendirilmemelidir. En doğru karar, hastanın öyküsü ve tedavinin ayrıntıları birlikte ele alınarak verilmelidir.

Birleşik Krallık’ın düzenleyici kurumu HFEA, hyaluronan içeren transfer mediumlarını çoğu tüp bebek hastası için “amber” kategoride değerlendirmektedir. Bu sınıflama, yöntemin tamamen etkisiz olduğunu değil; ancak çoğu hasta için faydasının kesinleşmediğini ve kararın bireysel tedavi planı içinde verilmesi gerektiğini düşündürür.

Frozen Embriyo Transferinde Etkisi Aynı mı?

Frozen embriyo transferlerinde sonuçları ayrı değerlendirmek gerekir. Çünkü bu yöntemde embriyo dondurulur ve daha sonra çözülerek rahme transfer edilir. Yani transfer, aynı tedavi döngüsünde yapılmaz.

Bu grupta elde edilen sonuçlar, taze embriyo transferlerine göre daha az tutarlıdır. 2021 yılında Fertility and Sterility’de yayımlanan randomize, çift kör, kontrollü bir çalışmada frozen embriyo transferlerinde canlı doğum oranı açısından belirgin fark saptanmamıştır.

ESHRE’nin 2023 add-ons önerileri de yüksek hyaluronan eklenmesinin daha çok fresh transferlerde yarar gösterdiğini, frozen transferlerde ise bu etkinin netleşmediğini bildirmektedir.

Bu nedenle EmbryoGlue’yu frozen embriyo transferi planlanan her hastada rutin olarak kullanılan bir uygulama gibi değerlendirmek doğru olmaz. Bu grupta karar verilirken, eldeki verilerin daha sınırlı olduğu akılda tutulmalıdır.

Hangi Hastalarda Gündeme Gelebilir?

EmbryoGlue bazı hasta gruplarında daha sık gündeme gelir. Çünkü bazı alt grup çalışmalarında, hyaluronan içeren transfer ortamlarıyla daha olumlu sonuçlar bildirilmiştir.

Bu konuda en çok dikkat çeken gruplardan biri tekrarlayan implantasyon başarısızlığı yaşayan hastalardır. İmplantasyon, embriyonun rahme tutunma sürecidir. Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı ise birden fazla uygun transfer yapılmasına rağmen gebelik oluşmaması durumunu anlatır.

Yan ve arkadaşlarının 2023 tarihli çalışmasında, bu hasta grubunda hyaluronan içeren transfer mediumu ile klinik gebelik oranında artış bildirildi. Ancak aynı çalışmada canlı doğum açısından aynı netlik ortaya konmadı. Bu nedenle bu veriler bir ölçüde olumlu kabul edilebilir, fakat kesin fayda var şeklinde yorumlanmamalıdır.

Nakagawa ve arkadaşlarının 2023 tarihli çalışması, seçilmiş bir alt grupta yürütülmüştür. Çalışma, PGT-A ile euploid olduğu doğrulanmış ve morfolojik olarak zayıf blastosistlerin transferine odaklandığı için, bulgular tüm EmbryoGlue kullanım alanlarına doğrudan genellenmemelidir.

Dikkat edilmesi gereken bir diğer unsur hasta grubunun nasıl tanımlandığıdır. Çünkü tekrarlayan implantasyon başarısızlığı için uzun süre boyunca ortak bir tanım bulunmadı. ESHRE’nin 2023 yaklaşımı da bu durumu sabit sayı kurallarıyla tanımlamaktan ziyade hastanın öyküsü ve beklenen gebelik olasılığı içinde değerlendirmeyi önerir. Bu nedenle bu alandaki çalışmaları yorumlarken, hangi hastaların araştırmaya dâhil edildiğine dikkat etmek gerekir.

EmbryoGlue Güvenli mi?

Güvenlik açısından bakıldığında tablo tamamen olumsuz değildir. Yine de konunun tüm yönleriyle netleştiğini söylemek güçtür.

Mevcut derlemelerde bazı veri gruplarında çoğul gebelik oranının daha yüksek bulunabildiği bildirilmiştir. Yani bazı çalışmalarda ikiz ya da daha fazla sayıda gebelik daha sık görülmüştür. Bu artışın önemli bir bölümünün, birden fazla embriyo transfer edilmesiyle ilişkili olabileceği düşünülmektedir. Bu yüzden sonuçlar değerlendirilirken, kullanılan transfer ortamıyla birlikte kaç embriyo transfer edildiğine de bakmak gerekir.

Buna karşılık eldeki sınırlı veriler içinde dış gebelik ya da doğumsal anomali gibi ciddi istenmeyen sonuçlarda belirgin bir artış gösterilememiştir. Bu nokta hastalar açısından önemlidir. Çünkü mevcut bilgiler, EmbryoGlue kullanımının açık biçimde ciddi ek risk oluşturduğunu düşündürmemektedir.

Yine de bu durum, konunun tamamen tartışmasız olduğu anlamına gelmez. En doğru yaklaşım, EmbryoGlue’yu risksiz kabul etmek ya da gereksiz yere kaygı verici göstermek yerine, her hastada ayrı değerlendirmektir.

Bugüne kadar ciddi ek risk artışı net biçimde ortaya konmamıştır. Buna rağmen çoğul gebelik olasılığı göz ardı edilmemeli, karar transfer planının tamamı değerlendirilerek verilmelidir.

Sık Sorulan Sorular

EmbryoGlue ile ilgili sık sorulan soruların yanıtlarını içeriğimizin bu bölümünde bulabilirsiniz.

EmbryoGlue embriyoyu rahme yapıştırır mı?

Hayır. İsmi bu yönde bir çağrışım yaratabilir, fakat EmbryoGlue bir yapıştırıcı değildir. Embriyonun transferden hemen önce bulunduğu özel bir transfer ortamıdır.

EmbryoGlue her hastaya önerilir mi?

Hayır. Her hastada rutin olarak kullanılan bir uygulama değildir. Özellikle frozen embriyo transferlerinde etkisi net olmadığı için karar hastaya göre verilir.

EmbryoGlue gebelik şansını artırabilir mi?

Genel literatürde yarar ihtimaline işaret eden bulgular vardır. Yine de bu etkinin tüm hasta gruplarında aynı düzeyde gösterildiği söylenemez.

Kaynaklar

Yan Q, et al. (2023). Effect of hyaluronic acid-enriched transfer medium on frozen–thawed embryo transfer outcomes in RIF patients: a single-centre retrospective study. Front Endocrinol. 14:1170727. doi:10.3389/fendo.2023.1170727

Yung SSF, Lai SF, Lam MT, Lui EMW, Ko JKY, Li HWR, et al. Hyaluronic acid–enriched transfer medium for frozen embryo transfer: a randomized, double-blind, controlled trial. Fertil Steril. 2021 Oct;116(4):1001-1009. doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.02.015.

https://www.hfea.gov.uk/treatments/treatment-add-ons/hyaluronate-enriched-pre-transfer-culture-medium-eg-embryoglue/

Nakagawa K, et al. (2023). Hyaluronan-enriched transfer medium (HETM) can improve the implantation rate in morphologically poor euploid blastocyst transfer. Arch Gynecol Obstet. 308:611–619. doi:10.1007/s00404-023-07083-9

Heymann D, Vidal L, Or Y, Shoham Z. Hyaluronic acid in embryo transfer media for assisted reproductive technologies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD007421. DOI: 10.1002/14651858.CD007421.pub4.

ESHRE Add-ons working group, Lundin K, Bozdag G, Ebner T, Gasseholm Bentzen J, Harper J, et al. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2023 Nov;38(11):2062-2104. doi:10.1093/humrep/dead184.